När huden gör uppror efter att ha avslutat kortisonbehandling
Atopisk dermatit, även känt som eksem, är ett kroniskt, inflammatoriskt hudtillstånd som kännetecknas av torr, kliande hud och eksem. Miljontals människor världen över lider av detta tillstånd, och även om orsakerna är varierande och inkluderar genetiska såväl som miljöfaktorer, är det ofta svårt att behandla.
En av de största utmaningarna vid behandling av atopisk dermatit är den så kallade rebound-effekten, ett fenomen där symtomen återkommer med ökad intensitet efter avslutad behandling, särskilt de som innehåller kortikosteroider.
Rebound-effekten (från engelskans rebound = rebound) är inte bara frustrerande för de drabbade, utan kan också leda till en försämring av sjukdomen och beroende av vissa läkemedel.
I den här artikeln kommer vi att diskutera rebound-effekten mer i detalj, förklara skillnaden mellan kortikosteroider och kortison, samt mekanismerna och symtomen på rebound-effekten.
I den andra delen kommer vi att undersöka alternativen och förebyggande åtgärderna och ge dig värdefulla tips om hur du undviker en rebound-effekt eller hur du bäst tar hand om den.
Vad är rebound-effekten inom medicin?
Rebound-effekten uppstår inom medicinen när sjukdomssymtomen återkommer kraftigare än före behandlingsstart efter abrupt utsättning av läkemedel. Denna effekt uppstår ofta när ett läkemedel påverkar kroppens naturliga funktioner.
Ett välkänt exempel på rebound-effekten uppstår vid behandling med kortikosteroider eller antihistaminer. Dessa läkemedel används ofta vid allergier eller inflammatoriska tillstånd. Om de plötsligt sätts ut kan de ursprungliga symtomen återkomma med ökad intensitet eftersom kroppen ännu inte har anpassat sig till att reglera sin egen funktion.
Vid atopisk dermatit är denna effekt särskilt vanlig i samband med topikala kortikosteroider, vilka används för att lindra inflammation och klåda. Efter en viss tids användning tenderar dock huden att bli "beroende" av dessa läkemedel.
Det betyder att om behandlingen plötsligt avbryts, återkommer symtomen inte bara utan uppträder ofta mer intensivt än tidigare. Kroppen går in i ett slags "chocktillstånd" eftersom den inte längre har ett externt antiinflammatoriskt medel för att kontrollera symtomen. Detta kan leda till ökad rodnad, svullnad och klåda.
Rebound-effekten är vanligtvis inte farlig, men den kan vara mycket obehaglig. Det är därför mycket viktigt att ha några punkter i åtanke och eventuellt söka läkarvård. En läkare kan skapa en lämplig plan för framgångsrik utsättning av medicinen och därmed minska effekterna. Att förstå rebound-effekten är avgörande. Detta kan vara särskilt användbart för personer med kroniska eller långvariga sjukdomar, vilket gör att de bättre kan hantera behandlingsprocessen och undvika oönskade biverkningar.
Det finns många kompletterande åtgärder, som att bygga upp och stödja hudens mikrobiom eller använda probiotisk hudvård, som kan hjälpa till att återställa hudens balans och underlätta övergången.
Vad är kortikosteroider och kortison?
Eftersom termerna kortikosteroider och kortison ofta används i samband med atopisk dermatit och rebound-effekten, ger vi dig en kort förklaring här så att du bättre kan förstå dem.
Kortikosteroider och kortison är nära besläktade, men de är inte exakt samma sak. De tillhör samma klass av läkemedel som används för att behandla inflammation och allergier.
Kortikosteroider Steroider är en stor grupp hormoner som antingen kan produceras naturligt i kroppen eller tillverkas syntetiskt. De omfattar olika subtyper, inklusive glukokortikoider och mineralkortikoider.
Glukokortikoider, såsom hydrokortison, prednisolon och dexametason, är vanligtvis de aktiva ingredienserna som används i antiinflammatoriska läkemedel.
kortison är en specifik typ av glukokortikoid som omvandlas i levern till sin aktiva form, kortisol. Kortisol är ett naturligt förekommande hormon i kroppen som spelar en viktig roll i regleringen av inflammation, immunförsvaret och stressresponsen.
Inom medicinska tillämpningar används kortison ofta som en allmän term för att hänvisa till läkemedel som har kortisolliknande effekter i kroppen. Kortikosteroider är dock en bredare grupp läkemedel som inkluderar kortison. Båda används ofta vid behandling av inflammatoriska tillstånd, såsom eksem.
Kortikosteroiders roll vid behandling av atopisk dermatit
Kortikosteroider är en allmänt använd behandling för eksem och andra inflammatoriska hudåkommor. Dessa läkemedel härmar effekterna av hormoner som produceras naturligt i våra kroppar, vilket minskar inflammation genom att undertrycka immunförsvaret och därmed minska produktionen av inflammatoriska budbärare i huden. Detta leder till lindring av symtom som klåda, rodnad och svullnad.
Topikala kortikosteroider, som appliceras direkt på huden, finns i olika styrkor och former, från milda till mycket starka, och som krämer, salvor, lotioner och geler.
De används vanligtvis vid akuta skov av atopisk dermatit för att snabbt kontrollera inflammation och hjälpa till att undertrycka hudens inflammatoriska svar, vilket leder till lindring av svullnad, rodnad och klåda. I många fall ger de betydande kortsiktig lindring. Dessa läkemedel bör dock användas med försiktighet och under medicinsk övervakning, eftersom långvarig eller felaktig användning kan leda till biverkningar. Dessa kan inkludera förtunning av huden, vidgade blodkärl eller en ökad risk för infektion.
Riktad och kontrollerad applicering, till exempel i akuta fall, kan dock avsevärt förbättra livskvaliteten för de drabbade. Det är viktigt att gradvis avbryta användningen för att undvika rebound-effekten och samtidigt överväga andra stödjande hudvårdsalternativ, såsom användning av skonsamma, probiotiska produkter som främjar hudens naturliga balans och stärker hudbarriären.
Mekanismer för kortikosteroiders rebound-effekt
Den exakta mekanismen bakom rebound-effekten vid användning av kortikosteroider är inte helt klarlagd, men det finns flera hypoteser om den.
Kortikosteroider hämmar det lokala immunsvaret för att minska inflammation ( immunsuppressiv effekt ). När läkemedlet sätts ut upphör denna hämning och immunsystemet kan överreagera, vilket leder till ett ökat immunsvar och därmed en försämring av symtomen.
Kortikosteroider verkar genom att hämma immunförsvaret. Vid långvarig användning kan immunförsvaret vänja sig vid denna hämning. Om läkemedlet plötsligt sätts ut överreagerar immunförsvaret ofta, vilket kan leda till mer intensiv inflammation och ett svårare eksem ( förändrat immunsvar ).
Kortikosteroider hämmar inte bara inflammation utan påverkar även hudbarriärens funktion ( hudbarriärdysfunktion ). Vid långvarig användning kan huden förlora sin förmåga att regenerera sig själv och stärka sina naturliga försvarsmekanismer. Om medicinen avbryts abrupt kan huden inte kontrollera de inflammatoriska processerna på egen hand, vilket kan leda till ett allvarligare skov.
Om hudbarriärens funktion försämras kan en rebound-effekt uppstå, där symtomen på den hudsjukdom som läkemedlet ursprungligen användes mot återkommer i större intensitet.
Vid långvarig användning kan kortikosteroider försämra hudens lipidlager och leda till... Förlust av lipider Dessa lipider är viktiga för hudbarriärens integritet och funktion. Om medicineringen avbryts abrupt kan huden ha för få tid att regenerera sin lipidsammansättning, vilket försvagar barriären.
En försvagad hudbarriär möjliggör ökad vätskeförlust genom huden ( transepidermal vätskeförlust, TEWL ). Denna förlust leder till torr, irriterad hud som är mer mottaglig för inflammation, vilket kan förvärra symtomen på det underliggande tillståndet.
När hudens barriärfunktion är nedsatt kan irriterande ämnen och allergener lättare tränga in i huden. Detta kan utlösa en överreaktion från immunsystemet, vilket åtföljs av en rebound-effekt efter utsättning av kortikosteroider.
Hudytan är hemvist för en mängd mikroorganismer som tillsammans bildar hudens mikrobiom. En obalans i detta mikrobiella samhälle, som kan uppstå vid användning av kortikosteroider, kan... Försämra hudens barriärfunktion . Efter avslutad medicinering kan en obalans uppstå, vilket ytterligare försvagar barriären.
En av de vanligaste biverkningarna av långvarig användning av kortikosteroider är hudatrofi, dvs. en förtunning av huden. Förtunning av hudlagren . Detta gör huden mer mottaglig för irriterande ämnen och skador. Plötsligt utsättande av steroider kan leda till ett snabbt återfall av symtom, eftersom den försvagade huden är mindre motståndskraftig mot inflammation.
Efter utsättning behöver huden och den underliggande vävnaden tid för att återhämta sig, vilket ibland kan leda till ett uppblossande hudtillstånd.
Kortikosteroider kan hämma den naturliga produktionen av endogena steroider (såsom kortisol) i binjurarna. Om kortikosteroider sätts ut abrupt kan binjurarna ha för få tid att öka sin naturliga hormonproduktion, vilket leder till… hormonell obalans kan leda till detta.
Under behandling med kortikosteroider, inflammatoriska mediatorer (Ämnen som främjar inflammation i kroppen) hämmas. Abrupt utsättning kan leda till en överdriven återkomst av dessa mediatorer, vilket utlöser en ökad inflammatorisk reaktion.
Symtom på rebound-effekten
Patienter som upplever en rebound-effekt efter att ha avslutat kortikosteroidbehandling rapporterar ofta en mängd olika symtom som är värre än den ursprungliga atopiska dermatiten.
Rebound-effekten kan leda till en s.k. Rebound-dermatit vilket leder till symtom som svår klåda, rodnad, svullnad och i vissa fall till och med blåsor.
Obehandlad eller okontrollerad rebound-dermatit kan leda till infektioner och andra hudproblem. Om symtomen är mycket allvarliga bör en hudläkare omedelbart kontaktas.
Vilka är de vanligaste symtomen?
En av de mest obehagliga aspekterna av rebound-effekten är en Ökad klåda kan uppstå efter att kortikosteroider utsätts. Denna klåda kan vara intensiv och svår att kontrollera.
Det kan hända nya hudutslag eller en förvärrande Befintliga hudutslag kan utvecklas. Dessa kan uppstå på redan drabbade områden eller på nya delar av kroppen.
Vissa drabbade personer rapporterar att de upplever en brännande eller stickande känsla på hudytan, vilket är en följd av ökad känslighet och försvagad hudbarriärfunktion, eller kan orsakas av att huden väts.
Efter att läkemedlet avslutats kan inflammatoriska processer öka, vilket leder till en ökad rodnad och svullnad av huden. Denna reaktion är ofta starkare än de ursprungliga symtomen på sjukdomen.
En obalans av mikroorganismer på huden kan leda till en ökad risk för hudinfektioner, eftersom skadliga bakterier kan utkonkurrera hudens naturliga skyddsmekanismer. Huden kan extremt torr och flagnande Detta beror ofta på ökad vätskeförlust genom den skadade hudbarriären.
Dessa symtom kan vara särskilt frustrerande, eftersom de drabbade ofta upplever att deras hud reagerar sämre än före behandlingen. Den psykosociala stressen som upplevs när symtomen återkommer med större intensitet är särskilt betungande.
I vissa svåra fall kan det leda till en s.k. "Kortikosteroidabstinensdermatit" Topisk steroidabstinens (TSW), även känd som rödhudssyndrom, kan förekomma. Detta tillstånd orsakas av att man avbryter behandling med starka kortikosteroider och resulterar i ett ihållande och ofta allvarligt hudutslag som kan vara i månader eller ännu längre. Varaktigheten av dessa abstinenssymtom kan variera avsevärt och beror på flera faktorer, såsom hur länge kortikosteroiden användes, läkemedlets styrka, det drabbade området på kroppen och den enskilda patientens respons.
TSW är en extrem form av rebound-effekten och kräver ofta specialiserad behandling. Detta hudtillstånd observeras främst hos individer som har använt högpotenta steroidkrämer under en längre period. Efter att steroiderna har slutat användas kan huden reagera kraftigt och manifestera sig som intensiv rodnad, sveda, klåda och ibland blåsor. De drabbade hudområdena kan bli svullna och ömma. Dessa symtom beror på att huden vänjer sig vid kortikosteroidernas antiinflammatoriska effekter och överreagerar efter att de har utsatts.
Den exakta orsaken till kortikosteroidabstinens är ännu inte helt klarlagd. Man tror dock att huden utvecklar ett visst beroende under steroidbehandling. När användningen avbryts abrupt försöker huden återgå till sin normala minskning av inflammation, vilket leder till dessa intensiva symtom.
Hantering av kortikosteroidabstinensdermatit kan vara utmanande.
Det är viktigt att samarbeta med en hudläkare under denna process för att övervaka symtomen och utveckla lämpliga behandlingsstrategier. Läkaren kan rekommendera stödjande åtgärder, såsom återfuktande vård, kylande kompresser eller alternativa terapier för att lindra akuta abstinensbesvär.
Stor vikt bör också läggas vid emotionellt stöd och tålamod, eftersom abstinensprocessen kan vara både fysiskt och mentalt påfrestande.
Slutsats
Rebound-effekten vid atopisk dermatit är ett fenomen där huden initialt försämras avsevärt efter att kortikosteroider avslutats innan den gradvis stabiliseras. Detta drabbar särskilt personer som har använt starka kortisonhaltiga preparat under en längre tid. Efter utsättning av dessa läkemedel reagerar huden ofta med ökad inflammation, rodnad och klåda, vilket kan leda till betydande lidande. Orsaken till denna effekt är att huden vänjer sig vid de externt applicerade antiinflammatoriska läkemedlen genom regelbunden användning av kortisonpreparat och därför initialt överreagerar när de avbryts.
Det är viktigt att känna igen rebound-effekten och vidta lämpliga åtgärder för att stödja hudbarriären och stärka mikrobiomet. Detta kan uppnås genom kompletterande åtgärder som probiotisk hudvård eller återfuktande krämer utan irriterande ingredienser.
Våra probiotiska hudvårdsprodukter stödjer uppbyggnaden och stabiliteten hos din hud. Vår vårdande kräm Lipidvård Den utvecklades speciellt för behandling av atopisk dermatit. Den innehåller upp till 10 miljarder levande bakterier som ger näring och stödjer din hud. I en klinisk studie med personer som lider av atopisk dermatit kunde vi visa att dessa bakterier förbättrar hudbarriären, minskar vätskeförlust och stärker redan tunn hud. De är därför perfekta för hudvård vid atopisk dermatit.
Källor
- Werfel, T., Heratizadeh, A., Wollenberg, A., et al. (2016). Atopisk dermatit, del 1: Systematisk granskning av sjukdomsbördan, behandlingsmål och mätning av kliniska resultat. Journal of the German Dermatological Society.
- Williams, H., et al. (2017). Världsomspännande variationer i prevalensen av symtom på atopiskt eksem i den internationella studien av astma och allergier hos barn. Journal of Allergy and Clinical Immunology.
- Torok, H. et al. (2019). Topikala kortikosteroider. Vid behandling av atopisk dermatit: Kliniska riktlinjer och metoder. Springer.
- Tauber, M., et al. (2020). Frekvens och inverkan av topikal steroidutsättning: En webbaserad undersökning av patienter med atopisk dermatit och deras vårdgivare. Journal of Dermatological Treatment.
- Blume-Peytavi, U., et al. (2019). Probiotika i dermatologisk praxis. American Journal of Clinical Dermatology.
